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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立臺東縣東河鄉情趣振動棒醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣市政府衛生局之間的合作關係基隆市中正區成人商品不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

中國時報【周思宇╱台北報導】

陸配及來自東南亞外配10多年來人數銳減。政大法律系副教授廖元豪指出,通常移民的數量及方向,與不同國家經濟發展、政治局勢有關,近年台灣經濟發展停滯,對屏東縣來義鄉情趣禮品玩具陸配或外配已不具吸引力,她們反而轉向經濟表現佳的韓國移動。

根據內政部統計,民國104年陸配登記結婚人數9322,只占91年28603的32%;而104年東南亞配偶登記結婚人數僅6252,也只占91年18037人的34%,10多年來均驟降3分之2。

廖元豪表示,台灣在90年代經濟前景佳,老榮民開放探親後,也需要有人照顧,加上當時農村凋零,男性因勞動力需求,留在農村打拚,女性則因經濟發展、女權興起,可選擇移居城市,擇偶也常是「寧可不嫁,也不勉強嫁」,以致鄉村欠缺女性照護,才會促成大量跨國聯姻。

不過,廖元豪說,近年東南亞國家自身經濟崛起,台灣經濟前景堪憂,又加上老兵凋零,我國早已不是移民首選;而韓國經濟大幅成長後,男人找不到女人結婚的現象也不輸台灣,陸配外配自然朝其他國家移動。

世新大學社會發展研究所教授夏曉鵑則直指,台灣整體經濟衰弱、不把陸外配當做自己人的不友善環境,是阻卻婚姻移民的主因,如果可以選擇,當然要嫁給別的國家。

夏曉鵑進一步說,台灣對於婚姻移民的法律權利保障不足,不只陸配6年、外配4年始可取得身分證,即使取得也不保障可永久成為台灣人,如被檢舉品行不端、指稱外遇或是申請文件有瑕疵,都可能被取消歸化身分。

夏曉鵑舉例,依台灣規定,若要取得台灣國籍須先放棄母國籍,然時間過長,若期間丈夫死亡,就無法以「配偶」身分歸化,令外配無所適從。

工商時報【謝璧蓮臺灣師範大學EMBA/全球經營與策略研究所兼任助理教授】

日前傳出我國銀行對中國大陸企業福斯特紡織及索力鞋業之聯貸才放款不久就倒帳,不料近日又驚爆兆豐銀行因涉違美國洗錢法規遭紐約金融服務署(NYDFS)重罰至今餘波未平,因已重創我金融業經營管理形象,故應正本清源全面檢視整體公司治理。

陸企福斯特紡織聯貸案總貸款金額1億美元,香港野村控股及一銀上海分行主辦,參貸有台新銀、中信銀、土地銀行、玉山銀、彰銀、台銀及華泰銀;另陸企索力鞋業案的聯貸案索力(香港)聯貸案核貸金額6,000萬美元,參貸銀行包括國泰世華、台企銀、合庫、彰銀、凱基銀(前萬泰銀)及華泰銀等銀行。巧的是兩家陸企都在德國上市,而且居然被倒帳的全部都是台灣的銀行並無其他國家的銀行,甚至也沒有任何中資銀行被倒。台灣銀行團表示香港野村違反國際聯貸行為,有資訊揭露不完整、誤導等情事違反金融業經營誠信原則,即使台灣的銀行團已提告野村,但在2008年金融風暴後當時與「雷曼兄弟」官司最後台灣的銀行仍然吃下敗訴,花費的龐大訴訟律師費可想而知。

陸企聯貸案表面上似乎涉及國家風險(Country Risk),其實重點是全案必須提經銀行董事會通過最終才能核貸,因此董事長及董事會才應該負全責,更何況當地分行也都是依董事會決議的政策方向去執行。因國家風險是指在國際經濟活動中由於國家的主權行為或與國家社會變動有關所造成損失的可能性,主要包括政治及經濟等風險,所以地區的選定就是判斷國家風險之最終責任還是在於董事會。

此外,兆豐銀行紐約分行因涉違美國洗錢法規,因有2012年至2014年間與巴拿馬分行頻繁異常交易之發現,8?strong>臺南市南化區真人娃娃?9日遭重罰1.8億美元(約合新台幣57億元),創下國銀史上被罰金額最高紀錄,疏失理由是「嚴重,持續且影響整個兆豐金控銀行體系」。雖然行政院長林全強調兆豐是被美方以未申報處理並非洗錢,但究責聲浪高漲更引發社會相關疑慮,接著是否面臨美國聯邦相關機構(Fed)再罰?金管會是否追查匯款的最終受益人、追查負責人、經理人責任?財政部是否善盡督導之責?投資人是否會因股東權益受損而提起求償?

很明顯的,兆豐銀行違反洗錢防制法令的通報義務規定絕非只是法遵內控出現大崩盤,而是在銀行的公司治理上出了嚴重問題。據聞兆豐2月就收到美國政府檢查報告且5月已交給金管會,兆豐金控和兆豐銀行董事們事前卻全然不知,而且在深夜緊急召開臨時董事會,10分鐘內要決定通過授權徐光曦前董事長在紐約談判鉅額新台幣57億元的裁罰。財政部蘇建榮次長事發後透露:會遭重罰尚有職務衝突情形故公股管理應檢討,曾銘宗委員則認為:問題出在兆豐金董座懸缺超過四個月在群龍無首下溝通更不順暢。以上均清楚說明兆豐案除總行欠缺對紐約分行督導功能外,更重要的是公司治理顯然有問題。

有鑑於「巴塞爾銀監會」公布有效銀行監理核心原則,規定對跨國金融機構外國分支機構主要由分行所在地的金融主管機關監理,故兆豐銀行紐約分行應由美國紐約州金融服務署監管。但更不容忽略的是應同時依照我國金管會規定,為維持銀行有效適當之內部控制制度運作須自行查核、遵循法令與風險管理進行風險監控,以及建立內部稽核制度執行獨立查核監督,並落實公司治理更善盡企業社會責任。

擔任公股行庫董事甚至董事長一直以來都是各界競相追逐的目標,但除了想要掌握龐大而豐富的資源與影響力外,應了解權責相符必須有經得起考驗的經營管理實力與善盡督導之責,以及最重要的重視並遵循公司治理,以顧及所有利害關係人的權益。

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